Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, имеющее склонность к прогрессированию и характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, протекающее циклически, с вовлечением в патологический процесс других органов и систем, с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Клиника
Болевой синдром представлен субъективными проявлениями и синдромом "локальной" болезненности.
К диспепсическим проявлениям относятся изжога , нередко предшествующая появлению болей ("поздняя", "голодная", "ранняя", "ночная) ,отрыжка кислым, нередко сочетающаяся с саливацией и срыгиванием.
Кишечная дискинезия представлена наклонностью к запорам.
Астеновегетативная симптоматика очень характерна для язвенной болезни. Больные раздражительны, вспыльчивы, эмоционально лабильны.

Осложнения
Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни. Различают скрытые и явные кровотечения.
Перфорация встречается примерно в 5 - 20% случаев и требует немедленного оперативного вмешательства. Клиника перфорации представлена острой "кинжальной" болью в эпигастральной области.
Стеноз осложняет течение , наиболее часто встречается стеноз привратника и постбульбарного отдела.

Диагностика
Эндоскопические данные
При проведении ФГДС края язвы четко очерченные, высокие, ровные с обрывистыми склонами язвенного кратера. Вокруг язвы СО имеет вид "приподнятого валика" с отеком и гиперемией

Базисная терапия
1. Режим, желательно в условиях стационара, т.к. амбулаторно рубцевание наступает у 30% леченных больных позднее 4-6 недели. Больному необходим покой больному (физический и психический).
2. Лечебное питание (диета 1а, 1б, 1) на весь период обострения.
3. Устранение повреждающих факторов - алкоголя, курения, повреждения лекарствами и т.д.
4. Лечение с помощью физических факторов

Трехкомпонентная схема лечения
Блокатор Н,К,АТФ азы ОМЕЗ (20 мг 2 раза в сут), в теч 7 дней в комбинации с Метронидазолом (400 мг 3р в сут) и Кларитромицином (250 мг 2 р в сут)

Блокатор Н2-рецепторов гистамина Ранитидин (150 мг 2 р в сут) в сочетании с Амоксициллином (1000 мг 2р) и Метронидазолом (250 мг 4 р)

Висмута Трикалия дицитрат ( Де-нол) (120 мг 4 р) в сочетании с тетрациклином (500 мг 4 р) и Метритом

Четырехкомпонентная схема
Включает антисекреторный препарат (ингибитор Н,К-АТФазы ), препарат Висмута и два противомикробных препарата:
Омез (20 мг 2 р) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута (120 мг 4 р), тетрациклином (500 мг 4 р) и Метритом

Де-нол (120 мг 4 р) в сочетании с Ранитидином (150 мг 2р), Тетрациклином и Метритом

Хирургическое лече
Абсолютные показания:
1. Перфорация язвы,
2. Профузное желудочно-кишечное кровотечение,
3. Стеноз привратника с выраженными эвакуаторными нарушениями.

Относительные показания:
1. Наличие нескольких эпизодов желудочного кровотечения в анамнезе (в том.числе после ушивания язвы),
2. Малигнизация,
3. Отсутствие заживления в течение 4-х и более месяцев.

Подготовила: Малюченко А.Ю., 5 курс 2 мед 27 гр.